北京医保新增药品对接国家新版药品目录

近日，市医疗保障局、市人力社保局、市卫生健康委联合印发通知，对接国家新版药品目录和国家谈判药品，对北京市医保药品目录进行了有进有出的调整，北京市医保目录增加297种药品。新政策将于明年1月1日起正式实施，适用于北京市城镇职工、城乡居民等参保人员。

焦点1

对接国家新版医保药品目录

此次调整是对接国家新版医保药品目录，将国家增加的227种常规准入品种全部纳入北京市医保药品目录，主要是国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等药品；将国家谈判成功的70种药品全部纳入北京市医保药品目录乙类管理，主要涉及癌症、罕见病、肝炎等治疗领域。

将国家删除的药品全部调出北京市医保药品目录，主要是被国家药监部门撤销文号的药品及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品；对属于国家卫生部门重点监控使用的“神经节苷脂注射剂”等13种药品也全部调出北京市医保药品目录。

通过有进有出的调整，特别是调出临床价值不高、滥用明显的药品，为新增加药品“腾笼换鸟”，北京市医保药品目录品种进一步优化。

焦点2

门诊特殊疾病已达11种

自2001年起，北京市针对需要长期门诊治疗、费用较高的大病患者，建立“门诊特殊疾病”制度，其门诊治疗发生的相关医药费用，按照住院报销比例和报销标准报销，且360天内只收取一个起付线。目前，北京市门诊特殊疾病已达到11种。

此次调整将国家谈判成功的“阿来替尼口服常释剂型”等10种药品纳入了现行门诊特殊疾病报销。同时，将门诊特殊疾病“黄斑变性眼内注射治疗”调整为“眼底病变眼内注射治疗”，并将“阿柏西普眼内注射溶液”等2种药品纳入“眼底病变眼内注射治疗”门诊特殊疾病报销。

相关药品纳入门诊特殊疾病报销后，大病患者药品费用负担大幅减轻。如治疗肿瘤的“信迪利单抗注射液”，国家实施药品谈判前，患者年均药费约24万元，通过国家谈判大幅降价后，患者年均药费约为9.7万元，纳入门诊特殊疾病报销后，退休职工该药年均负担将进一步降低到约1.5万元。

为对接国家新版医保药品目录，北京市将治疗心脏病的“地高辛口服液体剂”等31种药品报销类别从乙类调为甲类，进一步减轻了群众的用药负担。

焦点3

阿胶等45种饮片调出目录

北京市医保局介绍，此次医保药品报销范围的调整和规范，除了对接国家新版药品目录和谈判药品外，其余药品品种和报销范围等仍保留和沿用，较好地保持了医疗机构临床治疗和参保人员用药的连续性。

针对国家谈判未成功续约的“托伐普坦”等4种药品，给予6个月过渡期，对于2019年12月31日前已经开始使用的患者，在2020年6月30日前发生的相关药品费用，可按原报销规定支付。

对通过国家谈判纳入医保乙类报销的70种药品，国家组织专家制定了严格规范的使用管理规定，北京市严格按国家规定执行，保障药品合理使用，防止浪费，提高基金保障效益；对主要在门诊使用、非处方药等231种药品，按国家规定对限定支付范围进行调整，限门诊使用和定点药店购药时医保基金支付。

对中药饮片的管理，不予支付的中药饮片品种与国家医保药品目录保持一致，将阿胶、鹿茸等45种饮片列为单味或复方使用时均不予支付费用的中药饮片，将大枣等116种饮片列为单味使用时不予支付费用、复方中合理使用可支付费用的中药饮片。

《通知》要求，医疗机构和医疗保险经办机构要强化管理，加强对新增药品尤其是谈判成功药品的费用监测和统计分析，加强医保基金使用管理，保障药品合理使用，防止不合理支出，进一步提高基金保障效益。

■ 追访

北京市医保局副局长孙德尧：

新增药品要保证让患者用得上用得好

按照国家和北京市要求，北京市医保目录新增药品等政策调整2020年1月1日起正式实施。如何保证老百姓(62.550, 0.00, 0.00%)及时享受到新政带来的益处？

北京市医保局副局长孙德尧介绍，为保障新政切实惠及百姓，市医疗保障局、市人力社保局、市卫生健康委专门在文件中明确要求，各定点医疗机构要根据医保药品目录调入、调出药品情况，及时召开专门的药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化；要根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用药品。

“不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响新增药品特别是谈判成功和续约谈判成功药品的配备、使用，保障患者用得上、用得好。”孙德尧说。

孙德尧介绍，为了保障政策衔接，目前新加入医保的药品已经挂网，医疗机构可以依据公开信息采购配备。“拿新增的抗癌药为例，对于某一家医院，它可能专攻这种癌症，会根据它的特色和需要来配备药品。但从全市来说，必须要保证新加入医保目录的药品在全市范围内有配备。”孙德尧表示。

此外，此次政策调整对主要在门诊使用、非处方药等231种药品，限定门诊使用和定点药店购药时医保基金予以支付。对此，孙德尧表示，北京市这次政策调整均按照国家要求进行，这项调整对老百姓影响不大，这部分药品主要是门诊用药，大部分是非处方药。